La política de vacunación se debe a varios factores, incluyendo
seguridad de las vacunas y la eficacia, la carga de enfermedad evitable,
la aceptabilidad y valor para la sociedad.
Una medida del valor es una
intervención de coste-efectividad, que se define como el costo adicional
por cada unidad adicional de beneficio producido para la salud en
comparación con la alternativa próxima-más eficaz. Es importante
diferenciar la rentabilidad (valor en dinero) de asequibilidad (recursos
financieros necesarios) y, de hecho, las intervenciones de alto valor
no siempre es accesible.
Aunque la información sobre el
costo-efectividad de las intervenciones de salud es cada vez más importante y se obtiene cada vez mas en la
política de salud a nivel mundial, la medida en que esta información
influye en las decisiones varía según el país.
Por ejemplo, los
gobiernos de Gran Bretaña y Australia de forma explícita y
sistemáticamente incorporan los resultados de los análisis de
costo-efectividad en la cobertura y decisiones de reembolso, por el
contrario, en los Estados Unidos, ha sido esencialmente un tabú para
cualquier persona en el sector público hacer referencia explícita a
costear un factor en las decisiones de salud.
Una excepción es el Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), una junta asesora experta independiente
la que, formalmente, incluye el costo-efectividad entre
los tipos de prueba que considere necesario a la hora de hacer recomendaciones en la política de la vacunacion de los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC).
El ACIP se esfuerza por ser transparente y
equilibrada, las perspectivas de invitar a los interesados que van
desde los científicos a los grupos de pacientes, y trata de armonizar
sus recomendaciones con los de las organizaciones profesionales, tales
como la Academia Americana de Médicos de Familia y la Academia Americana
de Pediatría.
Históricamente, las
recomendaciones de la ACIP han influido en las decisiones de cobertura
por las aseguradoras privadas y públicas.
A través de un proceso
separado, el ACIP también determina qué vacunas deben ser cubiertos por
el programa federal Vacunas para Niños (VFC), que cubre a los niños que
son elegibles para Medicaid, seguro médico o con seguro insuficiente, o
los indios americanos o nativos de Alaska hasta la edad de 18. Con casi
el 50% de los niños de EE.UU. elegible para la cobertura de VFC, ACIP se
enfrenta a la doble presión: debe maximizar el acceso de niños de
escasos recursos a las vacunas, y por el otro que la selección de las vacunas
que proporcionan no aumente los costos.
Esta presión
se incrementará con el despliegue de la Ley de Cuidado de Salud
Asequible.
October 19, 2011
(10.1056/NEJMp1110539)
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