Una mujer sana, de 42 años de edad, mujer blanca quiere hablar de detección de
cáncer de mama. No tiene síntomas de los senos, tenía la menarquia a la
edad de 14 años, dio a luz a su primer hijo a la edad de 26 años, es un
sobrepeso moderado, bebe dos vasos de vino más tarde, y no tiene
antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario . Ella nunca ha
sido objeto de una mamografía. Señala que en una amiga que mantiene el
"estilo de vida más saludable posible" está siendo tratado por cáncer de
mama metastásico, y quiere evitar el mismo destino. ¿Qué le
aconsejaría?
En el mundo, el cancer de mama es
ahora el cáncer más común diagnosticado en las mujeres y es la causa
principal de muertes por cáncer entre las mujeres, con aproximadamente
1,3 millones de nuevos casos y se estima que 458.000 muertes registradas
en 2008.1 Una mujer nacida en los Estados Unidos hoy en día tiene un 1
en 8 probabilidad de tener cáncer de mama invasivo durante su vida.2 El
riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad y con otros factores de riesgo
El estadio tumoral sigue siendo el determinante más importante de los
resultados para las mujeres con cáncer de mama. Entre las mujeres con
cáncer de mama metastásico, el riesgo de recurrencia a distancia esta
más estrechamente relacionado con el número de ganglios axilares
involucrados, seguido del tamaño del tumor.4 Por otra parte, existe una fuerte
correlación entre el tamaño del tumor y la extensión de la axila .5
Esto significa que que el régimen ideal de cribado o de Screening del cáncer de
mama podría ser uno que pueda detectar un tumor antes de que fuera lo
suficientemente grande como para ser palpable.
Desde 1990, la mortalidad por cáncer de mama en los Estados Unidos y
otros países industrializados ha ido disminuyendo a un ritmo de
aproximadamente el 2,2% por año.1
En los Estados Unidos, esta
disminución se ha atribuido tanto a los avances en la terapia adyuvante y
al aumento del uso de mamografía de Sreening, en aproximadamente igual
medida.6
Sin embargo, a diferencia de las directivas de 2002, 7 y de las
recomendaciones más recientes de los EE.UU. Preventive Services Task
Force (USPSTF), publicado en noviembre de 2009, surgio el apoyo a una reducción
en el uso de la detección por mamografia.8
Esta revisión dio lugar a una
considerable confusión y controversia. Los dos cambios más cuestionadas
fueron la reclasificación de detección para mujeres de edades
comprendidas entre los 40 y 49 años a partir de una recomendación B
(basada en la evidencia moderadamente fuerte) a una recomendación C ("la
decisión... Debe ser una sola persona y tener en cuenta el contexto del
paciente, incluidos los valores del paciente sobre los beneficios y los
riesgos específicos "), y la recomendación de que la frecuencia de los
exámenes se reducirá de cada 1 a 2 años cada 2 años.8
Este artículo se centra en la evidencia actualizada y en las recomendaciones
para las mujeres seleccionadas que están en riesgo promedio de cáncer de
mama ( que se han publicado ya que este tema fue revisado por última vez
en el Journal, en 2003).
No se refiere a detección de cáncer de mama para
mujeres con alto riesgo - es decir, las mujeres con un riesgo de cáncer
de mama que es mayor de 20 a 25% sobre la base de las pruebas genéticas,
antecedentes familiares (por ejemplo, varios casos de inicio precoz de
cáncer de mama, cáncer de ovario, o ambos), o la irradiación terapéutica
temprana en el pecho - que ha sido revisado previamente.9
La decisión del Sreenig con imagenes o bien en una población en particular o de un
paciente específico para una enfermedad determinada implica poner en la balanza a la relacion beneficios contra los
costos .
En el caso de la detección del cáncer de mama, los
beneficios más importantes son la reducción en el riesgo de muerte y el
número de años de vida ganados. Los costos incluyen los costos
financieros y otros gastos del régimen de selección en sí mismo (riesgo
de radiación, el dolor, la incomodidad y la ansiedad), el diagnóstico
diferencial resultante de diagnóstico en el caso de los falsos positivos
y el sobrediagnóstico (la detección de cáncer que nunca habría llegado a
ser clínicamente evidente). La proporción de beneficio a costo varía
significativamente con la edad del paciente.8
N Engl J Med 2011; 365:1025-1032September 15, 2011
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