martes, 14 de mayo de 2013

Deficit del Sistema de salud en Argentina.-

La mala ubicación de la Argentina en el ranking de los sistemas sanitarios del mundo, realizado por la Organización Mundial de la Salud, no hace sino poner de relieve los antiguos déficit que aquejan a nuestro país en la materia y la consecuente necesidad de revertirlos.

Por primera vez, la OMS realizó un análisis exhaustivo sobre el funcionamiento de los sistemas de salud en los 191 países miembro, comparándolos de acuerdo con la disponibilidad y el uso de sus recursos. El estudio se realizó en base al relevamiento de cinco indicadores, que incluyeron no sólo el clásico de nivel de gasto, sino cómo se utilizan los recursos, las desigualdades de atención entre los distintos sectores de la población, los gastos familiares en salud y hasta el trato que reciben los pacientes en los hospitales. Comparando estas variables, se elaboró un porcentaje de eficiencia del 1 al 100, quedando a la cabeza Francia.

La Argentina se ubicó en el puesto 75, muy detrás de Chile, que está en el puesto 33, de Costa Rica, que ocupa el 36, de Cuba, ubicada en el 39, y también de Colombia, Venezuela, Paraguay, México, Uruguay y Nicaragua.

Si se tiene en cuenta que los gastos efectuados en salud por la Argentina —823 dólares anuales per cápita— la colocan en el puesto 34, se advierte que son principalmente las deficiencias del sistema las causas de la mala calidad sanitaria.

Un solo dato ejemplifica las distorsiones: 11 millones de personas deben recurrir al hospital público porque no tienen ninguna cobertura médica.

Ello implica que los sectores más desprotegidos de la sociedad deben destinar parte de sus magros recursos a la salud, al carecer de algún seguro que los proteja. Sólo en medicamentos se drenan cuantiosas sumas de los presupuestos familiares.

La reorientación eficiente y equitativa del gasto en salud es uno de los objetivos que se propuso la OMS al elaborar este ranking y demostrar que no es sólo cuestión de tener mucho presupuesto, sino de aplicarlo bien para garantizarle la salud al conjunto de la población. Un país como Estados Unidos, que es el que más gasta en términos de su PBI —3.700 dólares al año por persona—, está ubicado en el puesto 37 del ranking por la cantidad de gente sin cobertura. Por contraste, países chicos, como San Marino, Andorra o Singapur, lograron mucho mejor rendimiento.

Obtener una planificación adecuada y la utilización racional de los recursos son dos tareas centrales e indelegables del Estado para brindarle a toda la población una cobertura sanitaria de mejor calidad.

lunes, 13 de mayo de 2013

El juicio de un perro llamado Old Drum.-

El verborrágico George Vest ganó su juicio más famoso tan sólo por sus palabras lacrimógenas.

Pocos abogados en Estados Unidos del siglo XIX podían ganarle con la palabra a George Graham Vest. Oriundo de Frankfort, en el estado de Kentucky, y recibido de abogado en la Universidad de Virginia, era un sureño empedernido, con todo lo bueno y lo malo de dicha categoría. Pero nadie ponía en duda sus capacidades como abogado ni sus habilidades para la oratoria y ganar debates.
Concluida la guerra civil, volvió al condado de Pettis, en el estado de Missouri, y a la práctica profesional como abogado, en la localidad de Sedalia. Era como volver a sus inicios, cuando comenzó el ejercicio de la abogacía en otra población del mismo condado, Georgetown.
Con treinta y nueve años, una esposa y tres hijos, el 23 de septiembre de 1870 Vest tomó el caso destinado a subirlo a la fama jurídica mundial. Aceptó entonces representar al granjero Charles Burden, cuyo mejor perro de caza, un galgo llamado “Old Drum” (Viejo tambor) fue encontrado muerto de una bala en la cabeza, cerca de la casa de su vecino, el acaudalado Leónidas Hornsby. El mismo que, tiempo antes, había expresado su intensión de matarlo si lo encontraba en su propiedad, porque entendía que se introducía por la noche y mataba a sus ovejas.
Difícilmente en el condado hubiera otro perro más publicitado, pues Burden se deshacía en elogios a sus capacidades como cazador ante sus amigos, copas de por medio en la taberna, en tanto el paciente Old Drum lo esperaba echado frente a la puerta del local, pero del lado de afuera ya que no se admitían animales allí.
Cuando Burden, con el dolor terrible por la pérdida de su amigo canino, fue hasta los tribunales de Warrensbourg para pedir justicia, le dijeron que, como los perros no son humanos, no podía denunciar penalmente a su vecino  y lo único que podía pedir era una indemnización por daños, que en el Estado tenía un tope de 150 dólares. También le dijeron que se buscara un buen abogado; y el granjero fue con Vest.
Cualquier otro abogado habría evitado el caso. Hornsby era un hombre poderoso y no había mayor conexión de éste con la muerte del perro que sus manifestaciones previas y el hecho de que hubiera aparecido muerto cerca de su casa. Todo muy circunstancial, sin ninguna evidencia concluyente. Pero como hombre del sur que era, George Graham Vest entendía perfectamente el potencial del caso y empezó a fogonear el asunto.
Declaró públicamente que “ganaría el juicio o se disculparía personalmente con cada perro de Missouri”, tras lo cual sentó al sospechoso Leónidas Hornsby en el banquillo de los demandados.
El proceso, con sus múltiples testigos a favor y en contra generó, desde el vamos, innumerables chismes, comentarios y afines. Al cierre de la prueba, la cuestión estaba justo donde se había iniciado: no había pruebas concluyentes de la “culpabilidad” de Hornsby en el asunto, aunque los indicios le apuntaran de lleno.
Es en ese punto que Vest pronuncia en su discurso de cierre, equivalente al alegato de las partes en nuestro proceso judicial, las palabras que pasaron a la historia universal de los juicios, con el nombre de “elegía al perro”. Dicha pieza de oratoria, desarrollaba como idea-fuerza, una frase destinada a arraigarse en la cultura popular de todos los tiempos: “Caballeros del jurado: el mejor amigo que un hombre pueda tener (…) El único, absoluto y mejor amigo que tiene el hombre en este mundo egoísta, el único que no lo va a traicionar o negar, es su perro”.
No habló ni una palabra sobre la prueba colectada, o por qué entendía que Leónidas Hornsby era culpable. Vest sabía dónde pegar en el alma sureña, todavía curándose de la ignominia de haber perdido la Guerra de Secesión, para obtener resultados. Por eso, habló de la fidelidad de los perros hacia sus dueños. Para cuando terminó, la sala entera del tribunal estaba tan conmovida, desde el juez al público, pasando por el jurado, que parecía haber descendido un silencio sepulcral que nadie se animaba a quebrar.
Cuando el jurado se reunió, todos tenían en claro que alguien tenía que pagar por la muerte del fiel Old Drum y el más a mano era Hornsby. Son las ventajas del sistema de la íntima convicción, en el que lo que 12 personas creen se traduce en un veredicto. Y todos ellos, sin excepción, estaban profundamente conmovidos por las palabras de Vest.
Por unanimidad, impusieron a Hornsby pagar daños por 550 dólares. Que la suma fuera 400 dólares más de lo que marcaba la ley no pareció inquietar a nadie. Ni a la Suprema Corte de Missouri, donde el condenado apeló y Vest le ganó nuevamente.
Después, el discurso tomó vida propia, y es así como la frase “el perro es el mejor amigo del hombre” llegó hasta nosotros. En recuerdo del pleito, en 1958 la ciudad de Warrensburg, donde el discurso tuvo lugar, erigió una estatua de bronce de Old Drum, justo en las afueras del edificio de tribunales en que se juzgó su caso.

Fuente :Luis R. Carranza Torres

Policia de la Provincia de Cordoba...NUESTRA POLICIA.....

Esta es la Policia de la Provincia de Cordoba....esa que siempre nos protege haciendo los controles en la via publica en los mismos lugares y horarios para que todos lo sepan y los vean , esa Policia que esta junto a nosotros, los ciudadanos, cuando la calle esta oscura y tenemos el presentimieno que algo malo va a pasar cuando entramos el auto a casa, esa Policia que entre cuatro moviles y si es mejor donde hay mucha gente y de dia, manotean a dos adolescentes siempre flacos, negritos de gorrita y zapatillas por que son altamente sospechosos de ser temibles criminales....esa Policia que cuando usa el helicoptero llama a todos los medios para mostrar su eficiencia...esa Policia que todas la noches impide que el narcotrafico pulule en barrios como Colonia Lola , Muller o en los boliches .....esa Policia que no deja que ningun delivery lleve droga a tus hijos o los hijos de tus amigos o vecinos.....esa Policia que impide la explotacion de las mujeres en lugares oscuros y peligrosos...esa Policia que no deja que se roben autos y tengamos las autopartes cerca de nosotros para comprarlas...esa policia que previene, etc, etc,etc,...........si esa policia....que algun dia tendremos????????????????????

Favorables cambios demográficos en América Latina.-

En algunos países la población disminuirá hasta un 6%. En América Latina eso no sucederá.-
El grupo etário de 15 a 64 años de edad, imprescindible desde el punto de vista económico, disminuirá hasta un 6% sobre la población total en algunas naciones en los próximos ocho años, destacando la presión sobre los sistemas nacionales de pensiones sin financiamiento, sostiene Mercer. Sin embargo, los principales países de América Latina, con poblaciones jóvenes, se encuentran entre los pocos países donde la población en edad de trabajar aumentará sobre la población total en los próximos ocho años.
Hong Kong enfrenta la mayor disminución en dicho grupo etáreo: pasará de 76% sobre la población total en la actualidad a un 70% en el año 2020. Canadá, Japón y Rusia son las principales economías donde se prevé que la población en edad de trabajar disminuya en un 4% sobre la población total. En China, el Reino Unido y los Estados Unidos de América se espera una disminución del 2%.

Por el contrario, en algunas economías de mayor crecimiento, la población en edad de trabajar aumentará sobre la población total en los próximos ocho años. Además de Brasil y México, éstas incluyen Pakistán, que espera un crecimiento del 3%, y la India, Indonesia y Malasia prevén un crecimiento del 2%.

Otros países de América Latina aprovecharán las características demográficas estables. En Argentina, la proporción de población en edad de trabajar sobre la población total es baja para los próximos ocho años, mientras que el porcentaje de personas en edad de trabajar crecerá un 1% en Colombia, Ecuador y Venezuela.

“Las principales economías de América Latina se encuentran entre un grupo reducido de países donde los cambios demográficos son favorables. Esto brinda la posibilidad de adoptar medidas para fomentar la planificación del retiro y así evitar los problemas de países que están lidiando con desafíos demográficos inmediatos”, sostuvo Gaurav D. Garg, Presidente Regional de Mercer para los Mercados en Crecimiento. “Creemos que las compañías y los empleados deberían aprovechar su posición favorable para explorar las mejores formas de prepararse y organizar el retiro. Mercer está trabajando con nuestros clientes de América Latina para colaborar en la construcción de programas de retiro que brinden seguridad en las pensiones, sean rentables y proporcionen al empleador una ventaja competitiva”.

Según la Dra. Deborah Cooper, Socia del negocio de retiro de Mercer, “Si bien los cambios en todo el mundo parecen menores en términos porcentuales, debemos recordar que esto implica un cambio demográfico drástico en los próximos ocho años, representa a cientos de millones de trabajadores, y puede provocar un importante impacto en los sistemas estatales de pensiones. La mayoría de los planes nacionales de retiro se encuentran financiados por el Estado y comienzan a pagar la jubilación a partir de los 65 años aproximadamente, por lo que una reducción en el número del grupo más económicamente activo implicará una disminución en los fondos disponibles para los programas de asistencia social, salud y retiro. Al mismo tiempo, el grupo mayor de 65 años de edad de un país puede aumentar, utilizando una mayor proporción de recursos financieros escasos de la población activa más reducida”.

Numerosos gobiernos han reaccionado al envejecimiento de sus poblaciones aumentando la edad mínima para percibir la jubilación estatal, combinado con una reducción del monto de jubilación a ser pagado. Según Mercer, en numerosos países, los empleados de compañías que ya lidian con el impacto del cambio demográfico en sus propios planes de retiro, esperan que éstas cubran la brecha en los beneficios de salud y retiro, a medida que los estados-nación se “retiran”.

“Los gobiernos ya se están moviendo en este plano mediante la eliminación de las edades de retiro por defecto o ajustando las edades normales de retiro,” sostuvo la Dra. Cooper. En Mercer, también estamos observando movimientos en el plano corporativo.

Según la Dra. Cooper, “Si miramos más allá del porcentaje total de la población que se encuentra en “edad de trabajar”, podrían existir factores positivos que contrarresten esto. Si la proporción de personas en edad de trabajar que tienen empleo, o que se encuentran en la búsqueda activa de empleo, se incrementa, esto ayudará a mitigar el problema. Asimismo, recientemente, la continua reducción de la edad para dejar de trabajar por vejez se ha desacelerado, e incluso se ha invertido en algunos países. Esto sugiere que los individuos están comenzando a reaccionar frente al creciente costo de retirarse a las edades actuales”.

“Las economías emergentes enfrentan sus propios desafíos”, concluyó Fergal McGuinness, Socio senior del negocio de retiro de Mercer. “¿Sus poblaciones envejecerán antes de hacerse ricas? ¿Seguirán al mundo desarrollado por el peligroso camino de los sistemas de seguridad social insostenibles? En particular, será interesante observar el caso de China, ya que su política de “un hijo” ha acelerado el fenómeno de envejecimiento en dicho país. Ciertamente, las elevadas tasas de ahorro de la población general de China apuntan a las preocupaciones por la seguridad de las prestaciones brindadas tanto por el Estado como por la compañía”.

“El cambio demográfico también tendrá consecuencias sobre los costos asociados con la salud”, concluyó el Sr. McGuinness, “y arroja interesantes desafíos para la planificación de la fuerza de trabajo. Una fuerza de trabajo de mayor edad también significa una clientela en proceso de envejecimiento. ¿Una fuerza de ventas de mayor edad se relacionará mejor con los clientes del futuro? Determinadas industrias ya están enfrentando escasez de talentos para competencias clave, debido al retiro de profesionales experimentados. Las estrategias que incluyen capacitar a los perfiles más jóvenes y permitir una mayor flexibilidad durante la transición hacia el retiro pueden hacer una diferencia sustancial en el resultado final para las organizaciones afectadas”.

El gremio de Moyano se amplía y abre su propia ART para proteger a sus empleados.-

Camioneros ya cuenta con su aseguradora y expande los negocios vinculados al sindicato. Además, posee hoteles, una constructora y una prestadora médica 


Hugo Moyano amplió el holding de empresas vinculadas con el sindicato de choferes de camión ya que sumó una aseguradora de riesgos del trabajo (ART), cuyos principales abonados no son otros que los casi 200.000 afiliados que tiene el gremio de camioneros.
La compañía, llamada Caminos Protegidos, está presidida por Raúl Armando Altamirano, secretario de prensa de los camioneros. Como vicepresidente se ubica Pablo Moyano, el hijo del líder de la CGT opositora y el segundo en el escalafón jerárquico del gremio.
Moyano puede jactarse de tener hoteles en todo el país, una constructora (Aconra SA), un taller de ropa (Dixey SA) y una prestadora médica (Iarai SA). Según publicó el diario Perfil, también cuenta con una compañía habilitada para la investigación privada, vigilancia de transportes y seguimiento de personas.
Todas las empresas moyanistas le brindan servicios al gremio de los camioneros: la constructora está a cargo de todas las refacciones y obras; la firma textil provee de uniformes de trabajo, sobre todo a los médicos y enfermeros que se desempeñan en los distintos sanatorios y clínicas del sindicato, y la prestadora médica gerencia la Obra Social de los Choferes de Camión y ofrece sus tareas a geriátricos. Ya sucede lo mismo con Caminos Protegidos, la flamante ART con la que cuentan los afiliados al sindicato de los Moyano.
Según el diario La Nación, en dos de las empresas que integran el holding camionero, Moyano ubicó en el manejo a sus parientes políticos.
La firma Iarai SA es presidida por Valeria Alejandra Salerno, la hija de Liliana Zulet, la actual esposa del líder sindical. Iarai perdió una caja de $100 millones anuales cuando el Gobierno le quitó el año pasado el monopolio de los exámenes psicofísicos para otorgar las licencias de conducir a los camioneros.
El matutino remarcó que el presidente de Ancora SA es Vicente Asorey, que también es vice en Iarai y contador de Dixey. Su hijo Christian trabaja para camioneros, a quien Moyano había ubicado en el área de informática de la estatal Administración de Programas Especiales (APE), de donde fue echado tras el enfrentamiento político con el kirchnerismo.
A diferencia de la nueva ley de ART, que va contra el trabajador, nuestra ART prioriza la prevención y la protección del trabajador“, dijo Moyano al inaugurar la sede de Caminos Protegidos, en Yrigoyen 852.
La nueva ley de ART había sido rechazada el año pasado por la cúpula de la CGT y por los diputados nacionales del moyanismo, Omar Plaini y Facundo Moyano. Además, durante el debate previo a la llegada del proyecto al recinto, Moyano tuvo un fuerte cruce con el diputado Héctor Recalde, ex asesor legal de la CGT hoy enrolado en el kirchnerismo.
Fuente: Infobae

sábado, 30 de marzo de 2013

Megaestudio genético señala el camino contra el cáncer.-

Determinó 140 mutaciones no heredadas que desencadenan la enfermedad. Son específicas para cada tumor, pero todas se vinculan con un crecimiento celular atípico. 

Uno de los mayores estudios genéticos detectó que cada tipo de cáncer está asociado a de dos a ocho mutaciones que no son heredadas sino que aparecen a lo largo de la vida.
Estas mutaciones son diferentes en cada tumor, pero 
coinciden en que suspenden la muerte celular o aumentan la velocidad de división de las células. En cualquiera de los casos, es la ventaja competitiva que los cánceres tienen respecto de las células sanas. También, su punto débil.-

El trabajo en realidad son cuatro publicaciones en la revista Science y dos números especiales de su subsidiaria Science Signalling .
Las dos u ocho mutaciones necesarias para que surja el cáncer no son las mismas en cada tipo. Por eso se dice que no es una enfermedad sino varias. Cada tumor se desarrolla por mutaciones específicas.
En definitiva, no es que haya solo ocho variaciones genéticas vinculadas al cáncer, sino que son unas 140 en total.
Aunque parezcan muchas, estas mutaciones se lograron distinguir de otras que están presentes en los tumores pero que no tienen incidencia.
Es más, estos 140 genes que sufren la mutación participan de sólo 12 procesos celulares vinculados a la división y muerte celular.
Justamente esta ventaja competitiva, la esencia del cáncer podría ser su punto débil para combatir esta enfermedad que mata a 7,6 millones de personas al año en todo el mundo.
“En el futuro, el mejor plan de gestión para un paciente con cáncer estará basado en un análisis del genoma de su línea germinal (el que ha heredado de sus padres) y el genoma de su tumor”, señala el trabajo.
Salvo en el caso del tabaco en cáncer de pulmón o del sol en el cáncer de piel, tampoco se sabe qué factores son los que provocan estas mutaciones. Por lo tanto, la mejor acción contra el cáncer sigue siendo la prevención y su detección precoz.
Este estudio fue posible gracias a una estrepitosa caída en el costo de los estudios del ADN. Hace una década, secuenciar el genoma de un tumor costaba 100 mil dólares: Ahora, mil.

viernes, 1 de marzo de 2013

ACCESOS VENOSOS CENTRALES. YUGULAR INTERNA VS. SUBCLAVIA



Los accesos venosos pueden ser centrales o periféricos. Los primeros involucran el cateterismo de los troncos venosos del tórax (venas subclavias, yugulares, troncos braquiocefálicos y vena cava superior) y las venas femorales, ilíacas y vena cava inferior. Los accesos periféricos involucran las venas del antebrazo y de los pies. Los accesos venosos centrales se utilizan en diferentes situaciones clínicas; entre las más comunes están: a) infusión de fluídos para reposición de volemia o sangre, b) colocación de catéteres venosos para diálisis, c) colocación de catéteres para infusión de drogas quimioterápicas en forma permanente o por lapsos de tiempo prolongados, d) infusión de drogas irritantes mal toleradas por el sistema venoso superficial de los miembros superiores, como puede ser el potasio hipertónico, etc. Vamos a describir las vías de acceso venoso central y sus ventajas y desventajas. El hecho de que dichos catéteres sean utilizados por períodos prolongados hace que con el paso de los días o semanas de utilización surjan problemas relacionados con trombosis o infecciones que deben ser detectados y tratados correctamente.


I)      VÍA YUGULAR INTERNA:

a)     Anatomía: la vena yugular interna sale desde el cráneo a través del agujero rasgado posterior y desciende por el cuello en contacto con la arteria carótida interna, ubicándose por detrás del músculo esternocleidomastoideo, salvo en su tercio inferior, donde se localiza entre el fascículo esternal y clavicular de este músculo. Al entrar al tórax lo hace por detrás de la articulación esternoclavicular donde se una con la vena subclavia para formar el tronco venoso braquiocefálico. Antes de terminar presenta válvulas que pueden dificultar el avance de las cuerdas de piano en el momento de la punción.


b)     Técnica de la punción (figura 1): el paciente se coloca en decúbito dorsal y se elevan las piernas para incrementar la presión venosa e ingurgitar la vena yugular. El sitio de punción posterior se localiza a tres traveses de dedo por encima de la clavícula (aproximadamente 5 cm) en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, dirigiéndose la aguja hacia el hueco supraesternal por debajo del músculo hasta que se encuentra la vena, con aspiración continua ejercida mediante presión negativa de una jeringa. La cabeza del paciente debe girarse ligeramente para poder poner mejor en evidencia los bordes del músculo y exponer en forma adecuada la zona de punción. En caso de que luego de intentos repetidos no puede accederse a la vena o se realiza la punción accidental de la arteria carótida es mejor no insistir para evitar complicaciones como el hematoma, ya que en algunos pacientes la vena puede encontrase trombosada o colapsada por el mismo efecto de compresión del hematoma del celular subcutáneo. En ese caso debe cambiarse hacia la via opuesta. Es útil en ocasiones realizar un eco doppler venoso para descartar alteraciones de la vena yugular previamente a la punción. Otra manera de ingurgitar la vena es mediante la maniobra de valsalva. Otra zona de punción es la denominada anterior, la que toma como reparo la división de los haces esternal y clavicular del músculo esternocleidomastoideo, punzando la vena con la aguja dirigida hacia la tetilla del mismo lado de la punción. Esta técnica está más cerca de la cúpula pleural, por lo que debe realizarse con la idea de que el neumotórax es una posibilidad a considerar como posible complicación.


c)     Ventajas y desventajas: Compresión:  la vía yugular tiene la ventaja de ser muy útil es pacientes anticoagulados, ya que al retirar el introductor de la vena la hemostasia se obtiene por acción de la gravedad, solamente con colocar al paciente en posición semisentada. Otra ventaja de esta vía es que en el caso de producirse un hematoma se puede comprimir el cuello con relativa facilidad. Es inferior a la vía subclavia en el caso de pacientes inmunocomprometidos, ya que cerca de la zona de punción se encuentra el cabello. Por otro lado, debido a que la zona de punción se encuentra lejos de la cúpula pleural, es raro que se provoque neumotórax o hemotórax, por lo que también es una vía de utilidad en el caso de pacientes con trastornos respiratorios asociados. Como desventaja podemos decir que no es una vía de acceso fácil en el caso de pacientes obesos con cuello corto, ya que la vena es más difícil de acceder, en parte por la menor nitidez de los reparos anatómicos en este tipo de pacientes.


d)     Complicaciones: la complicación más preocupante es la punción de la arteria carótida, ya que en ocasiones, y especialmente en pacientes con alteraciones de la coagulación, pueden formarse hematomas, que cuando adquieren gran tamaño pueden desplazar y comprimir la tráquea y provocar síntomas de asfixia. Otras complicaciones más raras son las fístulas arteriovenosas y el pseudoaneurisma arterial carotídeo. Es importante tener en cuenta que cuando se punza accidentalmente la carótida, aunque el hematoma que se forma es pequeño, las ulteriores punciones de la vena serán muy dificultosas por la alteración del curso de la misma y la compresión o colapso por la ocupación del celular subcutáneo con la sangre proveniente del vaso arterial.


II)    VÍA SUBCLAVIA:

a)    Anatomía: la vena subclavia es la continuación de la vena axilar y transcurre en casi todo su trayecto por detrás de la clavícula, hasta el punto donde su une con la vena yugular interna para formar el tronco venoso braquiocefálico, por detrás de la articulación esternoclavicular.
Técnica de la punción: con el paciente en posición de Trendelemburg, es ideal lograr que el hombro del paciente esté retraído hacia atrás, lo que puede lograrse colocando una almohada en su dorso, ubicada entre los omóplatos. La cabeza debe girarse levemente hacia el lado contralateral, sin exagerar este movimiento, ya que está demostrado que los giros de la cabeza extremos pueden provocar cambios en los trayectos venosos y alterar el camino normal que deben seguir las cuerdas de piano hacia el tórax. Como en el caso de la vía yugular, la ingurgitación de la vena también puede mejorarse mediante la maniobra de valsalva. El sitio de punción tradicional es en un punto de la piel por debajo del borde inferior de la clavícula, en la unión de los dos tercios internos con el tercio externo, dirigiendo la aguja hacia el hueco supraesternal (FIGURA 2). Luego de que la aguja penetra la piel con una inclinación de 45 grados se avanza hasta colocarse por debajo de la clavívula, y desde este punto se baja la cola de la misma para avanzarla por detrás del hueso con la menor inclinación posible (30 grados o menor) hasta alcanzar la sangre proveniente de la vena mediante la aspiración continua. 

a)    Complicaciones: la punción subclavia tiene 2 complicaciones importantes: 1)el neumotórax y el hemoneumotórax  y 2)los hematomas, que son típicamente difíciles de comprimir, debido a que se originan por detrás del hueso, y no pueden ser alcanzados por la presión ejercida sobre el sitio de punción.

b)    Ventajas y desventajas: Estas dos complicaciones son importantes para determinar que la vía de acceso subclavia no es la ideal en pacientes con alteraciones de la coagulación o anticoagulados, por lo que no se recomienda utilizar esta vía en estos pacientes, siendo más adecuada la opción yugular. Tampoco es una vía recomendable en los pacientes con grave compromiso respiratorio y en aquellos sometidos a ARM, especialmente en aquellos sometidos a PEEP, ya que la adición de una complicación como el hemotórax puede desencadenar consecuencias catastróficas en estos pacientes. En el caso de que  esta vía deba utilizarse de todas formas en pacientes con alteraciones respiratorias, siempre es conveniente realizar la punción del lado del pulmón que se encuentre más comprometido, donde el impacto de un eventual neumotórax sea menor para el paciente. Otra desventaja es el fenómeno de ¨pinch off¨ (pinzamiento) que se produce entre la clavícula y la primera costilla y puede determinar con el tiempo el mal funcionamiento o incluso el corte del catéter con su posterior migración a la circulación derecha.
La arteria subclavia también tiene ventajas que hacen deseable su utilización en muchos pacientes. Uno de los aspectos más importantes es la poca variabilidad en el trayecto de la vena por detrás de la clavícula y la constancia de los reparos anatómicos, lo que hace que la vía sea la más adecuada en aquellos pacientes obesos o con cuello corto, en los cuales no es recomendable la punción yugular. También es la vía más limpia y con menor riesgo de infecciones debido a que es más sencillo obtener una limpieza adecuada de la zona de punción, aventajando a la vía yugular por la ausencia del pelo de la cabeza y a la vía femoral por la ausencia de pliegues cutáneos y pelos, lo que hace que esta vía sea también la mejor en los casos de pacientes inmunocomprometidos.