La historia clinica ya no es un tema exclusivamente medico.-

El presidente del Grupo de Informática Biomédica de Buenos Aires (GIBBA) explica los elementos necesarios de un registro sanitario electrónico y lo que se debe contemplar para su implementación

Antes de explicar los elementos que conforman una Historia Clínica Electrónica (HCE) o Registros Clínicos Electrónicos (RCE), como también se la denomina, es conveniente conocer que es conceptualmente una historia clínica. Esta es el documento donde se recoge la información que procede de la práctica médica relativa a un enfermo y donde se resumen todos los procesos de atención a que ha sido sometido.

Una historia clínica estaría conformada básicamente por los siguientes elementos:

• Datos de identificación y filiatorios del paciente.
• Antecedentes del paciente que puedan advertir sobre patologías, alergias medicamentosas, etc.
• Registros de atenciones realizadas por los distintos profesionales de la salud (médicos, enfermeras, técnicos, etc.).
• Practicas diagnosticas, terapéuticas o quirúrgicas indicadas y/o realizadas con su correspondiente resultado/informe/protocolo/diagnostico.
• Medicación indicada y/o suministrada.

Hay que tener en cuenta que los procesos de atención se pueden desarrollar en forma ambulatoria o mientras el paciente se encuentre internado en una institución. Por lo tanto es indispensable determinar el alcance que va a tener la historia clínica:

• el ámbito del consultorio privado del médico,
• el ámbito de una clínica, sanatorio u hospital o grupo de ellos,

Ya se estarán imaginando lo dificultoso, por no decir imposible, de mantener una historia clínica única del paciente en forma manual. Pero el advenimiento de las tecnologías de la comunicación y la información (TIC) han venido a facilitar el camino para lograr este objetivo.

La Historia Clínica Electrónica (HCE) entonces es aquella historia clínica soportada en los distintos medios provistos por las tecnologías de la comunicación y la información (TIC) y donde los datos y las imágenes/audio relacionados con la atención del paciente, son ingresados a la misma directamente por los distintos actores involucrados en la atención del paciente y/o por el equipamiento utilizado para realizar dicha atención.
Interoperabilidad

Una complejidad adicional que se incorpora es el tema de la interoperabilidad entre los distintos sistemas existentes.

La gestión integrada de los servicios sanitarios y la continuidad en los cuidados médicos requiere la adopción de mensajes, formatos, codificación y estructura de historiales médicos de tal forma que permitan la interoperabilidad de los sistemas de información sanitaria.

En esta línea, los expertos indican que es necesario abordar la adopción de estándares técnicos como un elemento estratégico para la planificación, diseño, implantación, operación y mantenimiento de los sistemas de HCE.

En general, un sistema de HCE es una estructura compleja, los sistemas o servicios de HCE incorporan muchos elementos de información, en consecuencia, existen diferentes conjuntos de normas que se aplican a los diferentes componentes del sistema. Entre estos cabe destacar:

• Estándares de contenidos y estructura (arquitectura).
• Representación de datos clínicos (codificación).
• Estándares de comunicación (formatos de mensajes).
• Seguridad de datos, confidencialidad (familia ISO 27000) y autentificación (firma digital).

Para la implementación de una HCE no solo hay que tener en cuenta el aplicativo que la soporta, sino el mantenimiento de los estándares mencionados, la infraestructura tecnológica, los procesos asistenciales y los recursos humanos (ejecutores de los procesos asistenciales).

Es decir que ha dejado de ser un tema exclusivamente medico y ha pasado a convertirse en un tema multidisciplinario con la incorporación de nuevos actores a los ya tradicionales. Por ejemplo: profesionales especializados en gestión de procesos y en informática médica.

Entiendo que esta nueva camada de profesionales son claves para lograr una implementación exitosa de HCE.

Lic. Jorge A. Guerra
(*) Presidente del Grupo de Informática Biomédica de Buenos Aires (GIBBA)

El costo del PMO subió un 30%.-

El costo del Programa Médico Obligatorio (PMO), que deben brindar todas las obras sociales y prepagas, era a abril pasado y sin los gastos de administración, de $ 191,57, para los beneficiarios menores de 65 años. Y representa una suba del 30% en relación al valor de febrero de 2011 y del 89% respecto de febrero 2010, según los especialistas Héctor Pezzella y Ernesto van der Kooy.

Ese valor varía según las edades y sexo de los afiliados.

Para los mayores de 65 años, los valores del Programa Médico Obligatorio son muy superiores.

Los especialistas dicen que “los incrementos de los sueldos no alcanzan para cubrir este incremento de costos por lo que los agentes de salud se encuentran en serias dificultades para financiar las prestaciones contenidas en el PMO”.

Lo mismo pasa entre los beneficiarios de las prepagas por el constante aumento de las cuotas y por los valores de los planes médicos.

Los movimientos en la selección de empleados.-

La selección supone un doble movimiento: el empleador ofrece posibilidades y el empleado, las suyas. 

Cuando hablamos de “reclutar” en el ámbito de RR.HH.estamos haciendo referencia a lo siguiente: “hacer de personas ajenas a la organización candidatos a ocupar un puesto en ella”. Entendemos por reclutamiento de personal al proceso que exige los esfuerzos de una empresa para atraer un conjunto de personas, devenidas en “candidatos”, a fin de evaluar sus grados de aptitud en relación con alguna vacante.

Consideramos que el reclutamiento y la selección son dos fases de un mismo proceso y que, al ser instancias concatenadas en donde una da paso a la otra, un buen trabajo en la primera garantiza un buen resultado en la segunda.

De todos modos, no debemos olvidar una instancia previa al reclutamiento que, para nosotros, es de gran importancia: el análisis y la descripción del perfil del puesto.

Dicha instancia consiste en definir y enumerar, de manera clara y precisa, las tareas y responsabilidades de una determinada posición, es decir, aquello que se espera que realice el futuro colaborador.

De la descripción del perfil del puesto se desprenderá el perfil del candidato, un detalle del conjunto de conocimientos, capacidades, aptitudes y habilidades que deberá reunir la persona que desempeñará esas funciones. Esto permitirá, también, definir el salario para dicha posición.

Asimismo, pensar en la descripción de un puesto es pensarlo en contexto, inmerso en un determinado clima laboral, con un determinado ritmo de tareas. Formando parte de una cultura organizacional instalada, muchas veces de manera tácita, que le da identidad y que ­de alguna manera­ induce el comportamiento y el quehacer cotidiano de los miembros de esa organización.

Consideramos, entonces, de vital importancia identificar dicha cultura organizacional al momento de buscar un candidato ya que ésta condicionará, en gran parte, la selección.

Por este motivo, resulta enriquecedor el primer contacto con las empresas clientes puesto que en esas visitas accederemos a dicha información. En Gestión Compartida creemos que esa primera instancia dentro del proceso marca el rumbo del mismo, dado que esos encuentros oficiarán de hojas de ruta, de coordenadas en el proceso de búsqueda que se está iniciando.

En el ámbito de los RR.HH., como en otros órdenes de la vida, saber hacia dónde se quiere llegar es el primer paso para iniciar el recorrido. Luego se verá qué camino seguir, qué atajos tomar y cómo sortear las dificultades y vicisitudes. Lo importante es tener en claro el horizonte y no perder el rumbo. Recién llegados a ese punto, comenzará la etapa a partir de la cual iniciaremos la búsqueda.

Nuestra forma de hacerlo es variada y acorde con las demandas de un mundo globalizado: desde el uso de las redes sociales y los portales de Internet, hasta los foros y bolsas de trabajo de las universidades, sin olvidar nuestra base de datos y los referidos.

Luego, una vez que hayamos dado con los candidatos, utilizaremos diferentes herramientas estratégicas para seleccionar eficientemente, a saber: entrevistas por competencias y evaluaciones de potencial, entre otras.

Por otra parte, entendemos que el proceso de reclutamiento y selección de personal consiste en un doble movimiento en donde, por un lado, el empleador ofrece posibilidades y selecciona a sus empleados y, por el otro lado, el empleado ofrece las suyas y elige a su empleador.

Y en medio de este interjuego de ofrecimientos, elecciones e intercambios recíprocos, nos encontramos nosotros, los consultores, en una tarea de permanente búsqueda y análisis pero también de mediación, conciliación y encastre de partes.

 Por:  Claudia Almanza GER. DE SELECCION Y CAPACITACION DE GESTION COMPARTIDA

Hospitales bonaerenses ya tienen el protocolo para abortos.-

Todos los hospitales de la provincia de Buenos Aires deberán tener al menos un médico que no tenga objeción de conciencia para practicar abortos en casos no punibles, quienes contarán con un protocolo para llevarlos a cabo.

 

De esta forma, todos los centros asistenciales tendrán que actuar sin previa autorización judicial en tres casos supuestos: si la vida o salud de la mujer está en peligro, si el embarazo es fruto de una violación manifestada por la víctima y cuando el embarazo provenga de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente.

Entonces, a partir de ahora toda mujer violada tiene derecho a solicitar un aborto en el sistema de salud sin necesidad de judicializar el caso. Los médicos, por su parte, tienen un plazo no mayor a diez días para efectuarlo.

La Corte Suprema de Justicia dejó en claro el pasado 13 de marzo que sólo basta con la firma de la mujer en una declaración jurada para determinar que el embarazo es consecuencia de una violación.

Además, se agrega que “se otorga protección legal al equipo de salud que realiza la práctica, garantizando así el acceso a la misma. La realización de la práctica no implica ninguna responsabilidad administrativa, civil, ni penal para el equipo de salud”.

La mitad de los pacientes que tienen bipolaridad no lo sabe.-

Es poco lo que se sabe sobre el trastorno de bipolaridad, una enfermedad que existe hace mucho tiempo pero que, en los últimos 20 años, se popularizó y se hizo más conocida. Un ejemplo de la poca información que se maneja acerca de esta patología es que el 49 por ciento de los enfermos no está diagnosticado y el 31 recibió un tratamiento inadecuado.

Estos datos se desprenden de los resultados del congreso realizado en Lundbeck, Ibiza, sobre trastorno bipolar. El encuentro, caratulado como “El desgobierno de la mente”, sirvió como marco para debatir sobre informes que demostraron la escasez de datos clave y el desconocimiento sobre este tema.

Carlos Vinacour, presidente de Fubipa (Fundación Bipolares de Argentina), explicó por qué resulta tan difícil llegar a un diagnóstico: “El problema es que se piensa a la bipolaridad en términos muy simples, con grandes picos de manía y grandes picos de depresión, pero esto es una excepción, en la práctica no se da”.

El trastorno bipolar, que afecta al 4,4 por ciento de la población, es una enfermedad de origen genético que produce un desorden bioquímico que, como consecuencia, altera el funcionamiento de los neurotransmisores. El tratamiento correcto incluye psicofármacos y terapia ya que el 40 por ciento de los enfermos sufre una recaída en el primer año. De esta manera, con la asistencia correcta, los índices de recuperación son altos.
Pedro Horvat, especialista en psiquiatría y psicoanálisis y miembro de la Asociación Psicoanalítica Argentina, afirma: “El trastorno bipolar aparece dentro de un abanico de depresión y manía. Las alteraciones entre una y otra no siempre son claras y ocurre que muchas veces una se hace más evidente que la otra, entonces, es cuando se producen los malos diagnósticos”.

El trastorno bipolar puede llegar a reducir la esperanza de vida entre 13 y 30 años ya que los enfermos son más propensos a contraer algún tipo de cáncer, enfermedades cardíacas, hacer un ACV o desarrollar obesidad mórbida. Las tasas de suicidios también son altas, lo mismo que las de pacientes adictos.

A lo largo del tiempo no varió el porcentaje de enfermos, pero lo que sí cambió es la forma en que la palabra bipolar se instaló en el imaginario colectivo. Antes podía tener connotaciones despectivas, ahora eso no sucede.

Fuente: AIM Digital

Nuevas drogas hacen temblar a EE.UU.-

Se les conoce como sales de baño o marihuana sintética y se les ha relacionado con una serie de violentos incidentes en el país.-

Lucen como coloreados paquetes inofensivos de incienso o sales de baño en los mostradores de tiendas, estaciones de servicio o sitios de Internet. Pero en realidad son drogas con peligrosos efectos que nadie hasta ahora puede predecir.

Hasta ahora, el peligro fundamental de estas drogas de moda había sido la falta de control de las autoridades sobre su producción y consumo. Pero esta semana, el presidente estadounidense Barack Obama firmó una radical ley federal que prohíbe varios tipos de estas sustancias sintéticas, tras varios intentos infructuosos de decenas de gobiernos locales para vetarlas.

En los últimos meses, los servicios de emergencia de ciudades estadounidenses se han visto sorprendidos con cada vez más ingresos de pacientes con extraños síntomas.

Los usuarios de estas drogas de diseño presentan episodios de paranoia extrema, agitación, alucinaciones y fuerza fuera de lo común, pero los exámenes toxicológicos no muestran ningún consumo de sustancias no autorizadas.

La ley busca que esos ingredientes precursores queden identificados y controlados, y que se elimine un comercio que hasta ahora no era en estricto sentido ilegal.

QUÉ SON?
Se les conoce como “incienso” y “sales de baño”. Sin embargo, no contienen ninguno de esos productos. Se trata de drogas “de diseño” cuyos compuestos no se han podido determinar con exactitud.

Un poco porque combinan distintas sustancias de forma arbitraria, otro porque sus componentes provienen del extranjero -se cree que se producen principalmente en China e India y se mezclan en EE.UU.- y finalmente porque no dejan rastro en los usuarios.

“Es un paquete que venden en las gasolineras y se vende como incienso y es completamente legal. Se fuma y causa unas reacciones erráticas en el comportamiento de los pacientes”, explicó a BBC Mundo, Patricia Junquera, profesora asistente de psiquiatría de UM.

Este supuesto incienso (conocido como Spice o K2) contiene químicos que, en la mayoría de los casos, intenta reproducir el ingrediente activo de la marihuana (THC). Los estudios de laboratorio demuestran que pueden ser de 100 a 800 veces más potente. También se han encontrado en ellos productos como fertilizantes.

Mientras que las sales de baño están hechas principalmente con químicos parecidos a la anfetamina, como metilendioxipirovalerona (MDPV), mefedrona, y provalerona. Se venden como “sustitutos de cocaína” o “LSD sintético” en forma de polvo que es inhalado, tragado o inyectado en la vena.

Sin embargo, resulta casi imposible saber cuáles de estos compuestos están contenidos en esos discretos paquetes de colores, que advierten en su empaque que ninguno de los químicos utilizados en su manufactura están aprobados para el consumo humano.

Estas nuevas drogas se las conoce por los nombres de Cloud Nine, Spice, K2, Potpourri, Plant Food, Jewelry Cleaner, Crystal Bubbly y Vanilla Sky.

QUÉ HACEN?
Debido a la facilidad para adquirirlas, también resulta sencillo suponer que el efecto será “inofensivo” o parecido al de la marihuana tradicional, que no es considerada una droga dura. Pero no es así.

Además de los efectos secundarios como boca seca, nauseas y ojos rojos, estas drogas generan ataques de ansiedad, episodios de psicosis severa y reacciones erráticas en el comportamiento de los pacientes. Clínicamente no se puede diferenciar el consumo de ambas sustancias.

Los médicos reportan aumento de la temperatura del cuerpo y esquizofrenia. “Los que las toman sufren alucinaciones, oyen voces y ven cosas que no están ahí. Se encuentran en un estado de delirio”, explicó a BBC Mundo Paul Adams del servicio de emergencias del hospital Jackson Memorial.

“Atacan a sus propios padres, se dan golpes contra la pared o se autolesionan, cortándose los brazos o las piernas. Pueden llegar a hacerse tatuajes sin ningún tipo de anestesia. El umbral del dolor aumenta muchísimo”, dice Adams. Además, una de sus manifestaciones más peligrosas es la incapacidad de frenar sus acciones.

“Pierden la conciencia de su fuerza, que se ve aumentada. Tiene una fuerza sobrenatural que no pueden controlar. La rápida adicción que generan en el consumidor ha ocasionado que se le empiece a considerar como una epidemia”, dijo a BBC Mundo, Patricia Junquera, profesora asistente de psiquiatría de UM.

El Sovereign Health Group, uno de los programas más reconocidos para el tratamiento de adicciones en EE.UU., explica en su página de internet que tras el uso continuado, los usuarios desarrollan una tolerancia que los obliga a consumir cada vez más para lograr el mismo nivel de alucinación. Como resultado, los consumidores desarrollan una dependencia química.

CÓMO DETENERLAS
Ante un fenómeno que se incrementa a pasos agigantados: las llamadas de emergencia subieron nacionalmente de 304 en 2010 a 6.132 apenas un año después, las autoridades han tratado de hacerle frente con vedas temporales.

En octubre de 2011, la agencia antidrogas estadounidense (DEA) utilizó sus poderes administrativos para establecer una prohibición de emergencia con duración de un año a los componentes químicos más comúnmente utilizados en las sales de baño.

Otras leyes estatales intentaron impedir su consumo, posesión o distribución. Sin embargo, se veían superadas ya que sus nombres y compuestos varían a una velocidad inusitada.

Este lunes, el presidente Barack Obama firmó una radical Ley para la Prevención del Uso de Drogas Sintéticas de 2012, que implica no sólo la prohibición de los componentes si no también de otros similares que puedan producirse en el futuro o que sean distintos pero generen los mismos efectos.

La ley enumera 31 compuestos explicitamente prohibidos (20 de la marihuana sintética y 10 de las sales de baño). También prevé penas criminales para quien venda el producto en establecimientos o por internet.

“Esta ley cerrará los atajos que habían permitido a los productores darle la vuelta a las prohibiciones locales y estatales y asegurarse de que no se pueda simplemente cruzar la frontera entre los estados para encontrar las mortales sales de baño”, dijo uno de los promotores de la ley, el senador Charles Schumer mediante un comunicado.

Algunos esperan que si el problema no puede resolverse por completo, por lo menos, podrá castigarse. “Esta legislación dará las herramientas que se requieren para tomar medidas enérgicas contra las drogas sintéticas”, dijo el senador Amy Klobuchar.

Sin embargo, aún existe el temor que la velocidad de la ley pudiera no alcanzar la de los productores de estas nuevas drogas, cada vez más peligrosas.

Fuente: La Nacion

Uruguay busca frenar su ola de suicidios.-

Con el objetivo de revertir la tasa, las instituciones de salud estarán obligadas a llevar un registro de las personas que intenten quitarse la vida para brindarles tratamiento.

Según las últimas cifras oficiales difundidas el martes por el Ministerio de Salud Pública (MSP), en 2011 hubo 537 suicidios en el país, lo que representa en los últimos años una tasa de 17 cada 100.000 habitantes, por encima del promedio mundial de 16 cada 100.000.

Se trata, además, de la causa de muerte más importante en adolescentes (excepto las muertes por enfermedades) y representa una de cada tres muertes en adultos.

“Tenemos 1,2 suicidios por día, aproximadamente. Es un dato preocupante, es un dato que hay que trabajar”, dijo el ministro de Salud Pública, Jorge Venegas, en el marco del Día Nacional de Prevención del Suicidio.

El hecho de que “la tasa se haya mantenido constante, y lamentablemente es una de las tasas más altas del continente latinoamericano, requiere que tomemos algunas medidas. Dentro de ellas (está) la capacitación de nuestros profesionales para detectar el intento de autoeliminación. Porque también sabemos que cuando hay intento, aumenta 10 veces la probabilidad de que el suceso acontezca”, añadió.

El Gobierno presentará, en los próximos días, un proyecto de ley para obligar a registrar los intentos de autoeliminación, lo que posibilitará hacer un seguimiento de los casos y brindar atención psicológica y psiquiátrica a los pacientes.

En Uruguay -país que junto a Cuba tiene la tasa de suicidios más alta de la región-, el pico más alto de los últimos años se registró en 2007, con 587 suicidios consumados.

En algunos departamentos del interior uruguayo, la tasa llega incluso a 35 ó 42 cada 100.000 habitantes, como es el caso de Lavalleja y Treinta y Tres, respectivamente.

Fuente: AFP