miércoles, 30 de noviembre de 2011

Cómo el Gerente de Salud aprende y aplica los conceptos básicos de economía en Salud.-

Este caso practico  muestra a un Gerente de Salud que evalúa las diferentes alternativas de tratamiento de los pacientes, basados en una herramienta de la economía que le permite medir el costo-efectividad y el costo-utilidad de la alternativa seleccionada. 
Estos indicadores no miden el costo absoluto del procedimiento, sino que se basan en lo que puede producir laboral, económica y socialmente el paciente después de haber recibido el tratamiento, es decir, que evalúa el
impacto del tratamiento o plan de salud seleccionado, sobre resultados expresados positivamente en «Años de vida salvados» (los años  que se logran recuperar con la intervención), «Días libres de síntomas», «Número de eventos evitados» (cuando con la intervención utilizada se logran evitar nuevos enfermos o muertos, ejemplo: con programas de inmunización), «Número de curas» (pacientes sanos después del tratamiento o intervención).
La mayor parte de las decisiones de contratación de planes o paquetes de salud, se toman por el costo  absoluto del procedimiento, sin tener en cuenta el impacto sobre la calidad de vida del paciente y lo que puede significar en ingresos para la sociedad.
Es muy interesante involucrar los análisis económicos sobre las decisiones donde se están invirtiendo recursos financieros, principalmente cuando podemos actuar sobre problemas de salud en población infantil o productiva laboralmente, antes que se presente la enfermedad, es decir, con intervenciones de promoción de la salud o prevención de la enfermedad, impactando el problema de salud-enfermedad en una comunidad.
La Salud Pública debe aprovechar las herramientas económicas y gerenciales para mejorar la calidad de vida de la población.

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Esos raros modelos nuevos: Recursos Humanos se da vuelta.-

Las vías de modificación de los Recursos Humanos. 

Que las personas son uno de los activos más importantes dentro de las organizaciones, no es una frase hecha; es una verdad irrefutable.

Desde la era industrial hasta ahora, el valor que agrega la gente a la empresa dio un vuelco importantísimo. Pasaron de ser únicamente operadores de máquinas más o menos sofisticadas, que a lo sumo requerían cierto esfuerzo físico y mantenimiento; a ser responsables por el funcionamiento de la maquinaria, de la proyección de su mejor rendimiento, de la planificación de los procesos operativos, la logística, la administración y la gestión de todos los circuitos del negocio.

Este cambio no se produjo de un día para el otro; pero cuando miramos hacia atrás nos damos cuenta que, en algunos casos, los responsables de las empresas siguen pensando la organización del negocio como si este dependiera únicamente de la producción, la comercialización y la tecnología.

Aún aquellos preocupados por administrar de la manera más eficiente sus compañías, tienen dificultades para detectar cuáles son las variables más importantes que pueden marcar “su” diferencia competitiva.
Si gran parte de la clave del éxito depende de la gente; por qué cuesta tanto decidir cuáles son las acciones más adecuadas para que éstas puedan realizar su mejor aporte a la empresa?

Una hipótesis de trabajo

Lamentablemente, ni siquiera en las carreras universitarias o postgrados de administración, se brindan herramientas para gestionar personas: cómo planificar puestos necesarios, qué habilidades se requieren para ocuparlos, cómo seleccionar colaboradores, cuántos puestos demandan especialización, actualización ó destrezas específicas, entre otras.

El lugar que ocupó el área de Recursos Humanos en las empresas, intentó durante mucho tiempo, suplir estas carencias de los directivos y hasta de los niveles gerenciales. Estos esfuerzos, como es lógico deducir, llevaron a la situación actual en el que las compañías se están preguntando, cómo hacer para retener el talento, cómo gestionar las diferentes generaciones, cómo evaluar, motivar o desarrollar a sus empleados.

Cuál es la hipótesis planteada? Será que las áreas de Recursos Humanos no tienen razón de ser?, que la formación de tantos profesionales para cubrir los puestos de éstos departamentos, no tiene sentido?

¡Qué atrevimiento!

Sin embargo, esa es la respuesta correcta: las áreas de Recursos Humanos, tal como funcionan en muchas organizaciones, no tienen sentido de continuar subsistiendo.

Eso quiere decir simplemente que las áreas de Recursos Humanos deben hacer el esfuerzo de traspasar sus conocimientos y manejo de herramientas a los líderes de las compañías; porque son ellos los responsables de determinar cuáles son los puestos y las responsabilidades de su sector, qué gente necesita para ocuparlos y con qué características para trabajar cómoda y eficazmente en su equipo. Además quiénes mejor que los líderes para motivar, detectar potencialidades y retener a las personas que ocupan los puestos críticos.

Estas herramientas “tienen” que estar a la mano de los líderes de las empresas y Administración de Personal, ó Recursos Humanos ó Capital Humano, ó Gestión de Personas (no por cambiar la denominación se convierten en más útiles), será la responsable de mantener a los ejecutivos actualizados, diseñando y ayudando a implementar herramientas a la medida de las necesidades de los equipos de trabajo; adecuando las mismas a cada área y de acuerdo a la planificación estratégica y operativa del negocio.

Dar vuelta Recursos Humanos

El mundo de los negocios requiere un nuevo modelo y un nuevo posicionamiento de la gestión de personas. Son los jefes ó líderes de equipo los que se ocuparán del manejo de las relaciones con sus colaboradores, su carrera y desarrollo.

Capacitación y entrenamiento

Sosteniendo la hipótesis de este trabajo y apostando a un cambio en el modelo de gestión de personas, la capacitación, entrenamiento y desarrollo de todos los niveles de la empresa, parece ser un requisito fundamental para marcar la ansiada diferencia competitiva.

Las áreas de Recursos Humanos, deberán asesorar a los líderes sobre las mejores prácticas de gestión de personas; ayudarlos a capacitarse en las herramientas más adecuadas para administrar sus equipos, diseñar planes de capacitación adecuados a los objetivos de cada gerencia y su personal.
Deberán implementar herramientas de medición de resultados de la capacitación acordes a las necesidades de los proyectos.

Además, y como parte de su nuevo rol, el área de Recursos Humanos deberá detectar los mejores proveedores de soluciones en capacitación, que sean capaces de adecuar las metodologías a los diferentes equipos y perfiles de sus integrantes; al tiempo y disponibilidad de los empleados, al idioma y la cultura organizacional y que además puedan hacer foco en el negocio y brindar la formación necesaria para la toma de decisiones de los líderes y el crecimiento de su gente.

Un Modelo para gestionar personas que no es raro pero sí es nuevo y necesario. Un Modelo que permitirá dar respuesta a un nuevo modo de hacer negocios y a una nueva generación que ya está inserta en el mercado laboral, que exigen una visión de liderazgo más integradora.

En los jóvenes, el contagio es por vía sexual.-

El 80% de los infectados con VIH de 15 a 24 años lo adquirió porno usar preservativo. El 91% de los niños de 0 a 14 se contagió vía materna.

Desde el inicio de la epidemia y hasta diciembre de 2010, se notificaron en Argentina 7.941 casos de infección por VIH en chicos menores de 19 años, de los cuales el 58 por ciento corresponde a menores de 14 y el 42 por ciento al resto.
Sin embargo, las vías de transmisión están claramente diferenciadas. Así, el 91 por ciento de los niños y niñas de 0 a 14 diagnosticados entre 2001 y 2010 se infectaron por transmisión perinatal (madre a hijo). En cambio, en el grupo de 15 a 24, el 83 por ciento de los varones y el 89 por ciento de las mujeres se infectaron por relaciones sexuales desprotegidas. En el caso de los varones, el 38 por ciento fue durante una relación sexual heterosexual y el 46 por ciento en una relación sexual con otro varón.
Estos datos cobran relevancia porque ya se excedió un año el plazo para que la educación sexual se dicte en todas las escuelas y, aunque hubo avances, la meta aún está lejos.
Ley de Educación Sexual Integral (26.150) se dictó en 2006 y había fijado un plazo de cuatro años para que la universalización de la educación sexual.

Madre-hijo
. La buena noticia es que la cifra de niños menores de 14 años que conviven con el virus disminuyó en los últimos años. Mientras que la cantidad de diagnósticos en jóvenes de 15 a 24 años se mantiene relativamente constante a lo largo de los años, los que corresponden a niños de 0 a 14 disminuyeron a lo largo de la década, desde un pico de 333 en 2002 hasta menos de la mitad en los últimos años.
Los datos se desprenden de un informe de Unicef difundido en el marco del Día Internacional de Lucha contra el VIH-sida, que se celebra mañana.
“Esta diferencia se debe a la disminución progresiva de las infecciones por transmisión vertical (madre a hijo), desde la implementación de una normativa que permitió universalizar la oferta del test de VIH para mujeres embarazadas y comenzar la profilaxis con antirretrovirales en las mujeres infectadas”, se lee en el informe.
Lo que falta. Sin embargo, el informe resalta que debido al control inadecuado del embarazo con diagnósticos tardíos durante el parto o puerperio, se dificulta la disminución de la transmisión vertical del VIH. Y que no existe un registro sistematizado de niños que conviven con el virus.
Además, los adolescentes que se infectan por transmisión sexual no son del todo bien atendidos. Es que no tienen espacio en los servicios pediátricos ya que suelen ser asistidos en los servicios de infectología de adultos que no cuentan, en general, con espacios diferenciados. Unicef remarca la necesidad de equipos interdisciplinarios para los adolescentes.
Después de cuatro años, Argentina volverá a recibir una subvención del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida. Hoy firmará un convenio por el que recibirá 12,5 millones de dólares que serán destinados a proyectos impulsados por organizaciones de la sociedad civil en el periodo 2012-2016.
Asesoría. En el Hospital Clínicas, los viernes a partir de las 17 (en consultorios vespertinos) existe una Asesoría de Salud en Infectología con voluntarios y especialistas. Se da asesoramiento legal por problemas con obras sociales, con la obtención de bolsones y medicamentos, y contención al paciente. Los miércoles a partir de las 18 en Nicolás de Isasmendi 3079 (Yofre Norte) o al (0351) 453-5144. Todos los días: (0351) 451-8400.
En Córdoba
Ciclo. Hasta el domingo inclusive se desarrolla en la ciudad de Córdoba el Ciclo de conferencias y exposición fotográfica acerca del VIH-Sida. Las actividades se realizan en el Paseo del Buen Pastor. Hoy a las 20.15 se proyectará Reparaciones, ficción de Fundación Huésped, protagonizada por Pablo Echarri y Erica Rivas. A las 21.30, vigilia de la memoria, para recordar a los fallecidos en todo el país. Organiza y coordina Silvia Gabriela Gigena. Programa completo en http://luchacontravihsida.com.ar/#cronograma.
Llamar al 103. Línea Red Vida informa sobre HIV y adicciones.

* EXPERIENCIA PERSONAL COMO MEDICO RURAL: 
He trabajado como medico de atencion primaria en varias localidades y comunas del interior provincial, en el sudeste y en el sur de la provincia  de Cordoba,  fundamentalmente.
Una cosa que me llamaba la atencion era que las cajas de anticonceptivos del Plan REMEDIAR  se agotaban antes de fin de mes, las buscaban las mismas "usuarias", mujeres con hijos y muchas chicas entre los 16 y 22 años sin hijos solteras y sin control ginecologico.
 Al hablar con ellas para autorizar la entrega del ACO , les informaba la necesidad de la realizacion de PAP para la entrega de ese metodo ACO, no asisitan lo mismo, los varones no eran y no son adictos a la utilizacion del profilactico o condon, me referian que " no les gustaba" no era "lindo" hacerlo con profilactico....conducta machista si las hay......y a pesar que pudimos lograr que se aumentara la practica del PAP, no pude lograr  hacerles entender a los chicos de esas localidades , ni yo ni los agentes de salud como enfermeras o visitadora sociales , que el ""menos mal de todos"" que podia pasar no usando preservativo era un embarazo. 
Asi, siempre quedaban intactas las cajas de preservativos sin entregar..........................

domingo, 27 de noviembre de 2011

Empanadas en Cordoba.......

Llegan a domicilio .....y estoy de acuerdo con la calificacion..

 

Córdoba no se caracteriza por contar con una gran difusión de su empanada regional, más bien hay lugares que se dedican mayormente a recrear las empanadas del norte argentino, sobre todo de Salta.
Igual, no es lo mismo la recreación cordobesa que la original salteña, por lo que no es para nada fácil encontrar lugares que propongan respeto por las recetas y formas de cocción originales. Por supuesto que hay excepciones como Lo de Villalpando o Juana Cruz (apertura más reciente), pero la cosa no siempre es fácil, hay que preguntar y recorrer la ciudad hasta encontrarlas.
Bueno, vamos a lo importante. Lo bueno de pedir empanadas es que generalmente llegan calentitas, conservan su calor durante el viaje hasta tu casa. 



Aislados en la pesadilla de Dadaab.-

En el campo de refugiados de Dadaab, en el norte de Kenia, medio millón de refugiados somalíes se apiñan y se apagan en silencio, enclaustrados entre las paredes del desierto y la indiferencia internacional.

Sasha perdió a la mitad de su familia en pocos meses. Ella no decidió ser refugiada; ninguno de nosotros lo hizo. Uno no se despierta una mañana con hambre y decide ser refugiado. Gracias a Allah (Dios), después de deambular durante días y noches escapando de Mogadiscio, pudo cruzar la frontera. Desde allí la transportaron hasta acá. Llegó hace unos días”, dice con serenidad Hasan mientras tomamos un vaso de té.
Mientras él hablaba, la mujer me miraba fijamente con una mirada tan triste que hacía innecesarias las palabras.
“Yo he vivido toda mi vida como refugiado, no conozco otra cosa. Hace 20 años que estoy aquí”, agrega Hasan.
Esa tarde había caminado bastante por Ifo 3 (nombre del campamento de refugiados somalíes situado en Dadaab, nordeste de Kenia), en medio del paisaje ocre y bajo una pertinaz lluvia. Mi calzado se pegaba al suelo arcilloso, volviéndose pesado e incómodo

 

Los chiflados que nos mantenían cuerdos.-

Amaba a Curly, disfrutaba del desorden del interminable pelo de Larry y odiaba con toda mi alma a Moe. Pero detestaba a Shemp y Joe, por intentar reemplazar al irremplazable gordito.

Uno de los pocos recuerdos claros que tengo de mi primera infancia, antes de cumplir los 5 años, es el de aquella tarde en la que mi abuela me dejó durmiendo la siesta (porque me vio tan lindo dormido, según ella) y no me despertó para ver El show de los Tres Chiflados .
El malestar que me produjo haber perdido mi programa favorito no pudo ser calmado con las estupendas tostadas con manteca y dulce de leche que me preparó. Cruzadito de brazos, pasé el resto de la tarde con cara de malo, hasta que vino mi mamá y le conté los detalles del dramático episodio.
Un reto falso a mi abuela, con un guiño de ojos de por medio, debe haber arreglado el asunto, pero esos pormenores ya escapan de mi memoria.
¿Por qué me enojé tanto? Es que Los Tres Chiflados era mi combustible de alegría diaria, mi usina cotidiana de emociones antes de tener la edad suficiente como para ir a la escuela (por entonces, no había casi guarderías y yo no hice ni siquiera el jardín de infantes).
Amaba a Curly, disfrutaba del desorden del interminable pelo de Larry y odiaba con toda mi alma a Moe. Pero detestaba a Shemp y Joe, por intentar reemplazar al irremplazable gordito de pelo muy corto. Era el que hacía ruidos extraños cuando cocinaba o arreglaba algún artefacto (en realidad lo descomponía) y metía la pata a cada minuto, para recibir como castigo los golpes del flequilludo líder del trío, que en su cabeza sonaban huecos.
Esta serie de cortos en blanco y negro, cuya musiquita se instaló en este momento en mi cabeza al evocarla, nos enseñó a disfrutar del ridículo, nos mostró el valor de la torpeza, nos hizo querer a tres seres más inútiles y torpes que nosotros mismos.
Los Tres Chiflados fueron una especie de Homero Simpson de nuestro tiempo, el bálsamo de contar con una referencia humana a la que se puede querer aun cuando sea una colección de defectos, virtud que también tiene hoy el padre de Bart y Lisa Simpson.
En aquel centenar de capítulos que no tenía problemas para verlos repetidos docenas de veces, Moe, Larry y Curly (o sus reemplazantes) fueron de todo: vagabundos, linyeras, millonarios, deportistas, mujeriegos, soldados, cazadores, cazados, vendedores de calle, plomeros, músicos, científicos… De todo, menos inteligentes.
Razón filosófica. Sobrevivir y ser queridos, aun cuando se carezca de habilidades y conocimientos, era más que suficiente para soportar aquella etapa de la niñez en la que, los que no hemos sido prodigios en nada, n o podíamos entender de otra forma por qué nuestros mayores nos querían tanto.
Ese fue el rol, filosófico si se quiere, que tuvieron Los Tres Chiflados para mí, en un tiempo en el que no existía Cartoon Network ni había colores en las pantallas de televisión.
Sólo cuando elaboré eso, entendí por qué me había enojado tanto con mi abuela cuando no me despertó a tiempo de la siesta y me perdí un programa que ningún sueño podía superar.

 

sábado, 26 de noviembre de 2011

El dímero D en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa.-

Desde 1990 la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) se engloban en un solo proceso: la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Moser1 propuso esta unificación ya que la principal complicación de la TVP es el TEP y el origen más frecuente de los émbolos pulmonares es un trombo venoso de extremidades. 
La ETEV continúa siendo un desafío para la habilidad clínica del médico de diferentes especialidades, y particularmente de médicos de urgencias, ya que el TEP es una urgencia en sentido estricto (un retraso en el inicio del tratamiento puede permitir que otro émbolo llegue al árbol arterial pulmonar, con consecuencias
fatales). 
Además, la mayor parte de los enfermos con ETEV acuden al hospital a través del servicio de urgencias
en donde debe llegarse a un diagnóstico e iniciar un tratamiento. Tanto la TVP como el TEP exigen para su diagnóstico la realización de exploraciones complementarias de imagen (ecodoppler, flebografía, gammagrafía pulmonar, tomografía computadorizada helicoidal, arteriografía pulmonar) 2,3 que sólo se pueden hacer en nuestro país en un medio de alta complejidad, al que llega el enfermo a través del servicio de urgencias. 
Por ello es fundamental para el urgenciólogo una prueba rápida y fácil de hacer que permita excluir o confirmar el diagnóstico de ETEV